SISTEM PENCERNAAN

ORGAN SISTEM PENCERNAAN

Meliputi :

1. Mulut + Kelenjar Saliva
2. Pharynx
3. Esophagus
4. Lambung
5. Usus Halus (Duodenum,jejunum,ileum)
6. Colon – Sigmoid – Rectum – Anus
7. Pancreas (Fungsi Eksokrin)
8. Hepar
9. Kandung Empedu 

SIFAT UMUMSIFAT UMUM

Dinding Usus

Lapisan: dari luar ke dalam

1. Serosa
2. Otot longitudinal
3. Otot sirkuler
4. Sub mukosa
5. Mukosa

PENGONTROLAN  SARAF

1. Sistem persarafan Enterik

a.       Pleksus Myenterik Auerbach

Letak : ant lap.otot longitudinal – sirkuler

 Sifat : motorik - mengontrol gerak usus

b.      Pleksus submukus Meissner

             Letak : di lapisan submukosa

             Sifat   : sensorik - mengontrol  sekresi

2. Otonomik

a. Parasimpatik : N. Vagus

    - meningkatkan gerak/sekresi usus

b. Simpatik :

    - menurunkan gerak / sekresi usus

   

Refleks Gastrointestinal

1.      Refleks myenterik : Pleksus Auerbach &  Meissner

2.       Dari usus à prevertebral gl simpatik àusus

•         Refleks Gastrokolik 

•         Refleks Enterogastrik

•         Refleks Kolonoileal

3.      . Dari usus à medulla spinalis /otak à usus

•         Refleks defekasi

Refleks myenterik

Timbul : bila usus terisi makanan à merangs Miesnerr / Auerbach

à refleks gerak usus                                  -   

à refleks sekresi usus

Refleks Gastrokolik

Signal dari Lambung

 (mis. Lambung yg terisi makanan / irritasi )

           à  menimbulkan refleks di kolon  (meningkatkan gerakan kolon: gerak mass)

Refleks Enterogastrik

Signal dari usus, mis:

 - usus penuh / infeksi / irritasi

 - mengandung banyak protein, lemak

 - osmol, pH belum netral

à menimbulkan refleks hambatan pengosongan lambung

Refleks Kolonoileal

- Signal dari kolon ( mis. Kolon yg penuh / infeksi / irritasi) à menimbulkan refleks hambatan pengosongan ileum

Refleks defekasi

Timbul bila: Rektum terisi feses

Hormon pencernaan

1. H.Gastrin - (sekresi lambung)

 2. H. Kholesistokinin– (sekresi duodenum)

 3. H. Sekretin – (sekresi duodenum)    

Effek Gastrin

Disekresi bila lambung terisi makanan

1.  Peningkatan gerak lambung

2.  Pengosongan lambung

3.  Gerak mass

4.  Sekresi getah lambung

5.  Sekresi getah pankreas

Hormon Kholesistokinin

di sekresi : bila duodenum isi lemak ~ effek :

   - menghambat pengosongan lambung

   - merangsang gerak usus

   - merangs kontraksi kandung empedu

   - merangs sekresi empedu

   - merangs sekresi enzim pankreas

Hormon Sekretin

di sekresi : bila isi duodenum asam  ~ effek :

   - menghambat pengosongan lambung

   - menghambat gerak usus

   - merangs sekresi elektrolit pankreas

MULUT

Proses pencernaan secara :

- Mekanik : mastikasi

- Kimia            : bantuan saliva (enzim ptyalin)

Fungsi Mastikasi

1.  Mencegah kerusakan mukosa

2.  Mencerna cellulose

3. Memperluas permukaan makanan – enzim  bekerja lebih efektif

4.  Merangsang sekresi saliva

5.  Mencampur makanan – saliva

6.  Mempengaruhi pertumbuhan jaringan mulut

Proses mastikasi : proses reflek (strecth reflex)

Fungsi Lidah

·         Mendorong makanan ke permukaan kunyah

·         Mencampur makanan - saliva

·         Memilih makanan yang halus - ditelan

·         Membersihkan sisa makanan

·         Membantu proses bicara

·         Membantu proses menelan 

·          

Proses sekresi di mulut:

Saliva 

•  sekresi : 1,0 – 1,5 liter/hari

•  pH        : 6-7,4 ( pH optimum enzim ptyalin)

·         Fase sekresi

                       - Fase sefalik

                       - Fase buccal

                       - Fase Gastrointestinal

Fungsi Saliva

• Menetralkan keasaman makanan
• Melarutkan makanan- merangs Taste Bud
• Melembabkan mulut

Saliva mengandung :

- Mukus

- α amilase (ptyalin) : mencerna amilum

- Anti bakteri

- Elektrolit

Proses Pencernaan di mulut :

                      Ptyalin

Amilum                               Polisakarid

    Proses Absorbsi di Mulut

      - hanya untuk obat-obatan

Gangguan di Mulut

      - Mulut kering : mudah infeksi

      - kurang saliva: mudah caries gigi 

OESOPHAGUS

Fungsi :

·         tempat lewat mkn dari mulut à lambung

·         (tak ada sekresi enzimà tak ada  pencernaan)

·         ada sekresi mukus : - pelicin

                                                     - proteksi mukosa 

                          saliva

makanan                               Bolus

                      mastikasi

Penelanan (Deglutition / Swallowing)

1.      Stadium Voluter

2.      Stadium Involunter

a.       Stadium Faringeal

- Palatum molle menutup nasofaring

- Epiglottis menutup laring 

- Napas berhenti sejenak

*proses blangsung slama 1-2 detik     

b.      Stadium Esofageal

-lanuta peristaltic dari faring

-dipengaruhi gaya gravitasi

*Proses berlangsung selama 5-10 detik

Proses penelanan

·         Melibatkan Nervus V, IX, X dan XII

·         Saat menelan :

 - udara ikut tertelan : Aerophagia

- Udara dikeluarkan kembali : Ruktus

 - Udara dikeluarkan mell anus : Flatus

Pada Oesophagus - Tidak ada absorpsi

Sfingter Kardia = Sfingter gastroesofageal

Fungsi :

     mencegah kembalinya (refluks) isi

     lambung ke oesophagus

LAMBUNG

Faktor yang mencegah refluk gastroesophageal :

Ø  Sfingter gastroesophageal

Ø  Mekanisme katub pada bagian distal esophagus

Ø  Konsentrasi gastrin yang tinggi akan meningkatkan tonus sfingter

Ø  gastroesophageal

Ø  Ligamentum phrenoesofageal yang menyebabkan pengaruh katub

Ø  Pinchcock

Fungsi lambung :

Ø  Menyimpan makanan sementara dan mengeluarkan secara

Ø  periodik ke duodenum

Ø  Mencampur makanan dengan HCl, pepsin dan musin,

Ø  terbentuk suatu campuran seperti pasta (kimus)

Ø  Mencegah masuknya kuman patogen. 99 % kuman yang

Ø  masuk GIT mati oleh asam lambung

Ø  Memulai pencernaan protein oleh enzim pepsin

Ø  Absorbsi alkohol dan beberapa obat ttt seperti aspirin

 Sinyal yang mengatur pengosongan lambung datang

dari :

Lambung :  meningkatkan pengosongan lambung.

• Efek volume makanan/ peregangan dinding lambung

• Efek hormon gastrin, meningkatkan aktifitas pompa pylorus

Duodenum : menghambat pengosongan lambung

• Reflek enterogastrik dari duodenum

• Hormon dari duodenum dan jejenum (CCK dan GIP)

• Reflek enterogastrik memperlambat pengosongan lambung, sehingga pengosongan kimus ke duodenum tidak melebihi kecepatan pencernaan kimus di ileum

• Reflek enterogastrik ini diaktifkan oleh :

– Peregangan duodenum

– Iritasi mukosa duodenum

– Derajat keasaman kimus di duodenum

– Osmolalitas kimus

– Lemak dan protein

Hunger contraction : merupakan peristaltis yang ritmis di korpus lambung, meningkat pada orang muda dan kadar gula rendah.

Hunger contraktion menimbulkan perasaan lapar dan nyeri : hunger pangs, yang intensitas terbesar pada hari II dan IV dimasa kelaparan, dan kemudian menurun.

Sekresi lambung

Type kelenjar di mukosa lambung :

1. Kelenjar oksintik (gastrik), pada korpus dan fundus.

Terdiri atas 3 jenis sel :

·         Sel parietal, mensekresi HCl dan intrinsik faktor

·         Sel peptik (Chief cell), mensekresi pensinogen

·         Sel leher mukus (goblet cell), mensekresi mukus dan

·         sedikit pepsinogen

2. Kelenjar pilorik, pada bagian antrum, mensekresi :

•         mukus

•         Hormon gastrin (G cell).

•         sedikit pepsinogen

Sekresi lambung dalam 3 fase :

– Fase sefalik

– Fase gastrik

– Fase intestinal

USUS HALUS

Terdiri atas :

– Duodenum 20-30 cm

– Jejenum 2/5 bagian

– Ileum 3/5 bagian

Duodenum dilindungi dari aktifitas asam lambung

oleh daya buffer bikarbonat

Di duodenum

– Bermuara duktus dari getah pankreas dan empedu

– Kelenjar brunner yang mensekresi mukus alkalis.

 Usus halus mempunyai 3 type kontraksi :

– Peristaltik

– Kontraksi konstriktif

– Gerakan villi

Sekresi usus halus

• Mukosa villi dan kripte liberkuhn dilapisi 2 jenis

epitel :

– Sel epitel kollumner simplek, disebut : enterosit

•         Di permukaan villi, untuk absorbsi sari sari makanan.

•         Di dalam kripte, mensekresi air dan elektrolit

– Sel goblet, mensekresi mukus

Enterosit mengandung enzim pencernaan :

– Peptidase

•         Aminopeptidase

•         Dipeptidase

•         Nucleopeptidase

•         Nucleosidase

•         Enterokinase , mengaktifkan tripsinogen

– Disakaridase

•         Maltase

•         Laktase

•         Sukrase

•         isomaltase

– Phospatase

– Lipase intestinum

KOLON

• Fungsi kolon

–        Absorbsi air dan elektrolit

–        Penimbunan feses

–        Produksi dan absorbsi vitamin (B komplek dan K) oleh mikrobiota usus/ mikroflora usus

Proses motilitas kolon

·         Gerak kolon - usus halus

·         Tidak ada gerak villi

·         Geraknya lambat

1.Gerak tonik

2.Gerak Pendulm

3.Gerak Segmenasi= Gerak Haustrasi

4.Gerak Paristaltik

5.Gerak Mass

Faktor Pendorong Gerak Mass

1.      Refleks Gastrokolik

2.      Gastrin

3.      Infeksi / iritasi kolon

4.      Parasimpatis/ asetilkolin / vagus

Sekresi Kolon : sekresi mucus

Fungsi :

•         Pelindung mukosa terhadap bakteri kolon

•         Perekat bahan feses

Pencernaan Kolon :

Tak ada pencernaan ( tak ada sekresi enzim )

PANKREAS

• organ endokrin  :insulin & glukagon

• organ eksokrin : getah pankreas.

• Getah pankreas (pankreatic juice) mengandung air, bikarbonat

& enzim pencernaan.

• Enzim pankreas diproduksi dalam keadaan inaktif (zymogen): mencegah auto digesti.

• Juga mengandung pankreatik tripsin inhibitor : tripsin tdk

aktif dlm pankreas.

• Fase-fasde sekresi pankreas:

– 1.Sefalik -> asetilkholin

– 2.Gastrik -> asetilkholin

– 3.Intestinal -> sekretin & kolesitokinin

• pH. 8-8,3.

 

HEPAR DAN SISTEM EMPEDU

Fungsi Hepar

1.      Vaskular

2.      Sekresi Empedu

3.      Metabolik : ( karbohidrat , lemak , protein, obat)

4.      Sintesa

5.      Detoksikasi

6.      Depo

Fungsi Vaskuler

Vaskularisasi darri :

·         Vena porta> V. sentralis > sinusoid : 1100 ml/ menit

·         A. Hepatika > V. sentralis > sinusoid :400 ml / menit

Hepar menyimpan darah : ±800 ml

Filtrasi daah : olh sel kupffer

Normal :

·         Aliran darah di hepr sangat lancar

·         Mempunyai tahanan yang rendah

Fungsi Sekresi Hepar

Sel hepatosit : sekresigetah empedu 600-1200 ml / hari

·         Sebagian besar disimpan dalam kandungan empedu

·         Sebagian kecil : langsung duodenum

Kandung empedu:

·         Muara keluar di papilla vateri

·         Terdapat sfingter oddi

·         Mempunyai volume 50-60 ml

Fungsi Kandung Empedu :

·         Tempat menyimpan empdu

·         Cara : pemekatan empedu 5x

Empedu mengandung :

·         Air : 97 %

·         Garam empedu

·         Bilirubin

·         Kolesterol lesitine

·         Asam lemak

Garam Empedu

Bahan dasar : kolesterol

Fungsi garam empeu :

·         Deterjen lemak berbenuk emulsi  > mudah larut > muah diserap

·         Membentuk miselle , membantu absorbsi lemak

·         Mengaktifkan enzim lipase

METABOLISME DAN EKSKRESI BILIRUBIN

Pembentukan :

•         250 - 350 mg bilirubin/hr;

•         70 - 80% berasal dr degradasi eritrosit. Sisanya 20 - 30% (early- labeled bilirubin) berasal dr protein heme lain yang terdapat pd sumsum tulang dan liver.

•         Heme yang berasal dr Hb terdegradasi menjadi besi dan produk intermediet (biliverdin) oleh enzim heme oksigenase.Sedangkan biliverdin reduktase mengubah biliverdin mjd bilirubin.

•         Konjugasi : Bilirubin bebas yang terkonsentrasi di liver terkonjugasi dengan asam glukoronat menjadi bilirubin diglukoronid,disebut bilirubin terkonjugasi (reaksi direk). Reaksi ini dikatalisasi oleh enzim glukoronil transferase mikrosom menjadi bilirubin yang larut air.

•         Ekskresi bilier : Bilirubin terkonjugasi disekresi ke kanalikuli empedu bersama komponen empedu yang lain, kemudian masuk ke duodenum Sebagian besar bilirubun glukoronid diabsorbsi sirkulasi enterohepatik diekskresi kembali ke vesika fellea.Sebagian kecil bilirubin glukoronid masuk ke darah berikatan kurang kuat dengan albumin, diekskresi dalam urin

•         Di intestinum terjadi dekonjugasi dan reduksi bilirubin menjadi urobilinogen, oleh bakteri flora usus. Sebagian besar urobilinogen direabsorbsi menuju darah masuk melalui liver ke kandung empedu (siklus enterohepatik), hanya 5 % diekskresi melalui urin. Setelah urin teroksidasi urobilinogen menjadi urobilin, dan dioksidasi dalam feses menjadi sterkobilin.

Ikterus (joundice), bila bilirubin total plasma > 2 mg/dl. Disebabkan :

– Pembentukan berlebihan

– Penurunan ambilan oleh sel hati

– Gangguan konjugasi

– Gangguan sekresi bilirubin terkonjugasi ke dalam kanalikulus biliaris

– Sumbatan duktus billiaris intrahepatik/ ekstrahepatik.

Fungsi Metabolik Hepar

Metabolik Karbohidrat

a.       Penyimpanan glikogen

b.      Sebagai buffer kaar glukosa darah

c.       Glukogenesis

d.      Glukoneogenesis

Metabolisme Lemak

a.       Beta oksidasi asam lemak

b.      Pembentukan asetoasetat

c.       Pembntukan lipoprotein

d.      Sintesa kolesterol, lisfolipid

e.       Perubahan karbohidrat atau protei > lemak

Metabolisme Protein

a.       Deminasi asam amino

b.      Perubahan ammonia(toksik) > urea

c.       Pembentukan plasma protein

d.      Sintesa snyawa lain dari asamamino

Fungsi Sintesa Hepar

Pembentukan bahan pembekuan daah : Fibrinogen , Protrombin , Faktor VII , accelerator globulin

Fungsi Detoksikasi Hepar

Denga cara : Fagositosis ( sel kupffer )

Onyugasi / Oksidasi/ Reduksi

Fungsi Depo Hepar

DepoVit A,D,B₁₂, Fe.K